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对市政协第十一届四次会议第152号提案的答复

来源: 日期: 2020-09-29

关于进一步强化顶层设计高质量落实分级诊疗制度的提案收悉,我委高度重视,认真组织做好提案办理工作,现答复如下:

围绕十九大报告提出的“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”“实施健康中国战略”,您结合我市实际,提出进一步强化顶层设计高质量落实分级诊疗制度,为我市抓住医改的“牛鼻子”,强化医联体、医共体建设和家庭医生签约服务,让群众就近享受到优质医疗卫生服务,具有重要的意义。

(一)深化公立医院综合改革,明确医院功能定位。

一是制定印发《石嘴山市分级诊疗制度建设试点实施方案》《石嘴山市分级诊疗制度转诊指导目录(试行)》,明确三级综合医院、二级综合医院、县级公立医院和基层医疗卫生机构4级医疗机构的治疗病种和诊疗范围,选取50种、100种和280种住院病种,分别由村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构、二三级综合医院根据自身定位和医疗服务水平开展相应的诊疗服务,建立梯次、接续诊疗服务体系,为不同级别、不同层次医疗机构开展分级诊疗提供明确指导,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理的就医秩序,逐步建立符合石嘴山市情的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

二是进一步推动各级公立医院完善管理制度,开展现代医院管理制度建设自查自评,明确医院功能定位,制定印发《石嘴山市区域卫生规划(2016年—2020年)》,严控政府举办医院发展规模,不再增设政府举办医院,不符合规划要求、服务功能不适应的医疗机构,通过兼并、撤销等方式进行调整,严控二级以上综合医院床位增量,保持现有规模,提升三级医院管理水平、引导三级医院提供高水平的综合性或专科医疗服务。

三是鼓励大型医院逐步取消普通门诊,以病人为中心,推广多学科诊疗模式。针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等,开设多学科诊疗门诊,为患者提供“一站式”诊疗服务。针对住院患者,以循证医学为依据,制定单病种多学科诊疗规范,建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度,为住院患者提供多学科诊疗服务。鼓励有条件的医疗机构,将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队,促进各专业协同协调发展,提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。

(二)推进医联体建设和发展,提升基层医疗机构服务能力。

一是推进城市医联体建设试点,完善组织架构,成立辖区医院管理委员会,探索医联体治理机制,初步建立覆盖乡村的医联体网格化服务管理体系。探索实行网格一体化运行,惠农区域医联体在已开展“四大中心”建设工作基础上,将区域急诊急救力量进行整合交由健康总院集中管理、建设了三个区域基层医疗服务中心、区域性公共卫生服务中心和区域性健康管理中心。大武口区医联体在行政管理、运营管理、信息化建设、后勤保障等一体化基础上,进一步整合医疗管理资源,拟成立社区、健康、康复、采购等管理中心,推进分级诊疗、双向转诊、康复养老、健康管理一体化。

二是统筹县域医联体建设工作。平罗县作为自治区县域综合医改试点,以构建集团融合式医共体为突破口,统筹县乡村三级医疗卫生机构共同发展、服务、管理。县域医共体初步建立实体运行模式,卫生健康集团下设6个管理中心,设立4大资源共享中心,健全完善县乡村三级慢病管理服务体系,成立县域基层医疗中心,3个区域基层医疗服务中心,建立1+X+N运行模式,构建以县级医院为骨干、区域基层医疗中心为引领的县乡村三级医疗卫生服务体系,促进医疗服务同质化,整体提升基层医疗卫生健康服务能力。平罗县在全区6个试点县域综合医改评价工作中排名第二,评价结果为“好”等次。

三是进一步加强人才培养,建立全科医生遴选新机制,为基层输送人才。自2016年起,在全国率先开展乡村全科执业助理医师资格考试试点工作,探索解决乡镇卫生院和村卫生室缺乏执业助理医师的问题,建立农村基层卫生人才遴选新机制,提高农村地区医疗卫生服务的公平性和可及性。全市基层医疗卫生机构全科医生数由2016年底76人,增加到目前的192人,增长152.6%,由2016年底全市每万常住人口拥有全科医生0.99个,增加到目前的全市每万常住人口拥有全科医生2.39个。

(三)实施互联网+医疗健康惠民便民。

全市互联网远程诊断平台初步建成。通过将互联网融入医疗健康服务,打造医疗资源高效利用平台,依托市第一、二人民医院,平罗县人民医院和自治区第五人民医院4家综合性医院,区域影像、心电、会诊、教育培训等区域远程诊断中心先后建成、投入使用。在已建成远程医疗服务网络的基础上,全面推广远程医疗应用,利用信息化手段提升远程医疗服务能力,面向基层提供会诊、心电诊断、影像诊断等服务,初步建立“基层检查、上级诊断、区域共认”的远程共享诊疗模式,促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效能,方便群众就近享受高效便捷的医疗服务。截至20208月底开展远程诊疗服务9.6万余例。

(四)不断完善基本医疗保险制度,发挥医保杠杆作用。

一是积极协调医疗保障部门出台更加便民的医保起付线政策规定,按照《关于调整基本医疗保险普通门诊统筹管理推进家庭医生签约服务的通知》,实现基本医保门诊政策全覆盖,扩大门诊统筹药品目录范围,加大医保基金向基层医疗机构倾斜力度,调增城乡居民医保门诊统筹次均费用控制值,落实家庭医生签约服务费用保障机制,由财政补助、医保基金、基本公共卫生经费按照112的比例,共同出资20元,免费提供基本健康管理服务。二是建立差别化的医保支付政策。对在基层医疗卫生机构首诊住院的患者,享受100元住院费用优惠,双向转诊患者住院还可享受进一步优惠政策。三是发挥医保基础性导向作用,建立差异化医保支付制度,引导基层首诊、合理就医。基层城乡居民普通门诊统筹人头包干费用每年增加幅度不低于10%,按照人均3人次核定门诊总人次,相应增加基层医疗机构医保年度经费总额。转诊转院实行总量控制。四是深入推进医保支付方式改革,印发《石嘴山市关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》,将高血压、糖尿病、冠心病等门诊大病下沉到基层医疗卫生机构,实行签约门诊大病患者“长处方”制度。 

(五)加强宣传引导,普及分级诊疗知识。

全市各级卫生健康行政部门积极教育动员各级各类医疗机构和广大医务人员统一思想、凝集共识,积极开展“千名医师下基层”对口支援活动,2020年全市106名医务人员支援基层,主动参与分级诊疗制度建设,促进城市优质医疗资源逐步下沉基层,充分发挥报纸、广播、电视等传统媒体以及网络、微信等新媒体作用,合理引导患者基层首诊;同时,结合普法工作,深入基层宣传《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》,向群众释法说明“健康权是公民的基本权益、实施健康中国战略、建立基本医疗卫生制度、推进基本医疗服务实行分级诊疗”,为分级诊疗制度建设营造良好的舆论氛围、社会环境和医疗环境。

下一步,我委将以全国医联体试点城市建设为契机,进一步完善城市医疗集团和县域医共体,不断提升基层服务能力,引导患者有序就医,促进分级治疗和双向转诊各项政策落到实处。


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